淺談城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策及待遇
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些險(xiǎn)種？
成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有：基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)、重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍有哪些？
�。ㄒ唬┖�(jiǎn)陽(yáng)市戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民（不含現(xiàn)役軍人）。
�。ǘ┖�(jiǎn)陽(yáng)市戶籍的散居兒童（含父母一方具有本市戶籍或居住證的散居兒童）、新生嬰兒、各級(jí)各類學(xué)校在冊(cè)學(xué)生。
三、2017年個(gè)人繳費(fèi)檔次和標(biāo)準(zhǔn)
2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一覽表（單位：元）
四、特殊人群參保和資助
�。ㄒ唬┑捅�(duì)象（含低保對(duì)象中的殘疾人）、特困人員由民政部門(mén)全額（2017年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元）資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加了大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%由民政部門(mén)予以資助。重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額資助。
�。ǘ├щy家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童，由殘聯(lián)全額資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；參加了大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%予以資助；重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)按全額資助。
五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)如何參保繳費(fèi)？
�。ㄒ唬┤绾螀⒈�？
1、學(xué)生由學(xué)校組織參保繳費(fèi)，已在學(xué)校參保學(xué)生不再在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）參保。
2、低保對(duì)象（含低保對(duì)象中的殘疾人）、特困人員由民政部門(mén)組織參保繳費(fèi)，殘疾人由殘聯(lián)組織參保繳費(fèi)。
3、其他居民在所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）參保。
4、籌資期結(jié)束后出生的新生嬰兒，出生后60天內(nèi)，持戶口簿（非本市戶籍須提供與父母的關(guān)系證明）到醫(yī)保局3號(hào)窗口辦理參保繳費(fèi)（新生嬰兒出生當(dāng)年，其母親已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不再繳納出生當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但需在出生后60天內(nèi)辦理參保登記手續(xù)）。
（二）辦理參保所需資料
1、本市城鄉(xiāng)居民
持本人的戶口簿原件及復(fù)印件
2、非本市的0-18歲散居兒童
�、疟救说膽艨诓驹皬�(fù)印件
�、聘改傅膽艨诓净颉冻啥际芯幼∽C》原件及復(fù)印件
六、 繳費(fèi)時(shí)間、方式和待遇享受時(shí)間
�。ㄒ唬├U費(fèi)時(shí)間為2016年10月1日至12月20日（節(jié)假日除外），在所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）參保繳費(fèi)。
（二）待遇享受時(shí)間為2017年1月1日至12月31日（新生兒待遇享受時(shí)間為出生之日至參保當(dāng)年12月31日）。
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)等待期。初次參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)設(shè)6個(gè)月等待期（學(xué)生、兒童除外）。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
一、門(mén)診待遇
�。ㄒ唬┢胀ㄩT(mén)診：參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的'門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用， 報(bào)銷比例為60%，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)最多可報(bào)銷200元。
�。ǘ┨厥饧膊￠T(mén)診：
門(mén)診特殊疾病病種及待遇
第一類
精神類疾病：阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。
待遇：一個(gè)自然年度內(nèi)不計(jì)起付金（門(mén)檻費(fèi)），合格費(fèi)用按住院報(bào)銷。
第二類
�。�1）原發(fā)性高血壓
�。�2）糖尿病
（3）心臟�。L(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心�。�
�。�4）腦血管意外后遺癥
待遇：一個(gè)自然年度內(nèi)計(jì)兩次起付金（門(mén)檻費(fèi)）且不逐次降低，合格費(fèi)用視同住院報(bào)銷。
起付金（門(mén)檻費(fèi)）：一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）100元。
第三類
�。�1）慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化
�。�2）帕金森氏病
（3）硬皮病
�。�4）地中海貧血
（5）干燥綜合征
�。�6）重癥肌無(wú)力
�。�7）甲狀腺功能亢進(jìn)或減退
（8）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
�。�9）肺結(jié)核
待遇：一個(gè)自然年度內(nèi)計(jì)兩次起付金（門(mén)檻費(fèi)）且不逐次降低，合格費(fèi)用視同住院報(bào)銷。
起付金（門(mén)檻費(fèi)）：一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）100元。
第四類
�。�1）惡性腫瘤
�。�2）器官移植術(shù)后抗排斥治療
�。�3）血友病
（4）再生障礙性貧血
�。�5）骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤
�。�6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
�。�7）腎病綜合征
（8）慢性腎臟病
�。�9）濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（康柏西普眼用注射液治療）
待遇：一個(gè)自然年度內(nèi)計(jì)算一次起付金，合格費(fèi)用視同住院報(bào)銷。
起付金（門(mén)檻費(fèi)）：一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）100元。
�。ㄈ┤畟T(mén)診：在犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的傷口處理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗費(fèi)）的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，每人每次報(bào)銷不超過(guò)200元。
二、住院待遇
參保人員發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，持社會(huì)保障卡或身份證（學(xué)生持戶口簿）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。
三、生育定額報(bào)銷
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不再另行繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，可按規(guī)定享受：
�。ㄒ唬╅T(mén)診檢查費(fèi)定額報(bào)銷：孕產(chǎn)婦每人定額400元妊娠期間門(mén)診常規(guī)檢查費(fèi)用。
�。ǘ┳≡嘿M(fèi)定額報(bào)銷：在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)定額報(bào)銷1000元，剖宮產(chǎn)定額報(bào)銷1400元；在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)定額報(bào)銷1200元，剖宮產(chǎn)定額報(bào)銷1600元。
參保人員在分娩期間發(fā)生的新生兒護(hù)理費(fèi)用，按每個(gè)新生兒100元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。
四、醫(yī)療費(fèi)用哪些不能報(bào)銷？
參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍：
（一）在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)；
�。ǘ┏本�、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)；
（三）因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費(fèi)；
�。ㄋ模┮蜃詡�、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾�。ò滩〕猓┑劝l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；
�。ㄎ澹┮蛎廊莩C形、生理性缺陷（學(xué)生兒童先天性疾病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；
�。┑谌截�(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)；
�。ㄆ撸┰诰惩夂透郯呐_(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；
�。ò耍┮蚪煌ㄊ鹿�、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
特別提示：異地（成都范圍外）就醫(yī)未履行備案手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
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