云南省加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作方案

　　今年起云南省不再需個人繳納大病參保費用一事已正式提上日程。日前，《云南省加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作方案》出臺，今年我省將在全省范圍內(nèi)推開城鄉(xiāng)居民大病保險(和訊放心保)試點工作，7月底前各州市將出臺實施方案，根據(jù)方案，城鎮(zhèn)居民大病保險起付線應(yīng)不低于1萬元，農(nóng)村居民大病保險起付線應(yīng)不低于5000元。

　　變化1

　　大病醫(yī)保費財政買單

　　去年云南省大病醫(yī)保新政在昆明、曲靖啟動試點，云南省的原則是，保險籌資標準每人每年25元左右，實際報銷比例一半以上，上不封頂，2013年起付線不高于1萬元。

　　這一次的政策調(diào)整之后，取消個人大病保險的保費交納，原則上，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民大病保險籌資標準按照每人每年20-40元籌集資金，也就是說，個人出資購買大病醫(yī)保的費用有了財政支持。

　　變化2

　　報銷起付線提高

　　城鄉(xiāng)居民大病保險起付線也從去年規(guī)定不高于1萬元，調(diào)整為城鎮(zhèn)居民大病保險起付線應(yīng)不低于1萬元，農(nóng)村居民大病保險起付線應(yīng)不低于5000元。

　　在未實施大病保險之前，云南省新農(nóng)合基本部分報銷封頂線為7萬元至9萬元，超出部分只能由民政部門選擇性進行救助。

　　通常來說，提高起付線標準，就意味著參保人自付部分減少。比如共計支付醫(yī)院費用為10000元，原來起付線是1000，那么由醫(yī)保和個人分擔的部分就是9000元，提高起付線之后，假如提高到3000元，那么，由醫(yī)保和個人分擔的部分就是7000元。

　　變化3

　　自付部分報銷比例最高達90%

　　去年試點的大病醫(yī)保改革個人報銷部分達到50%，而實施大病保險新政策后，個人自付超出5000元至1萬元后，將獲得50%到90%的報銷比例。

　　變化4

　　大病醫(yī)保將逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)標準

　　為推進城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)無差別政策是全民醫(yī)保體系建設(shè)的根本方向。各地將逐步統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一起付線和封頂線、統(tǒng)一賠付標準。新政策要求，2014年，我省城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作將統(tǒng)籌層次統(tǒng)一提高到州市級。這也就意味著，管理和籌資有了更高一級財政的保障。

　　變化5

　　大病保險向商業(yè)保險公司購買

　　文件明確，城鎮(zhèn)居民大病保險，在確保基金安全、信息安全、有效監(jiān)管和參保人員待遇的前提下，向具有資質(zhì)的商業(yè)保險公司購買服務(wù)，購買服務(wù)要通過政府招標平臺按照公平、公正、公開的原則招標確定。若暫不具備條件的，也可過渡一段時間，暫由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接管理。

　　另外，2014年在全省所有州、市全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。此前，云南省內(nèi)的昆明市、曲靖市已經(jīng)率先試點，文件要求兩地和其他州市一起全面推開試點城鄉(xiāng)統(tǒng)籌大病保險改革。文件還具體指明，2014年7月底前，全省將出臺覆蓋城鄉(xiāng)居民的政策文件或?qū)嵤┓桨�，明確政策措施及時間表、路線圖、工作任務(wù)等內(nèi)容，全面啟動試點工作。

　　算個賬

　　參加昆明醫(yī)保 10萬治療費報了近7萬

　　在昆明的外來務(wù)工人員劉大爹，老家是會澤的，現(xiàn)在昆明生活。去年昆明市規(guī)定外地人也能參加醫(yī)保，所以劉大爹家人都辦理了昆明市的基本醫(yī)保。

　　就在辦理了醫(yī)保不到2個月后，劉大爹的妻子被查出患乳腺癌，手術(shù)費加治療費用總共要10萬左右。起初一聽這個數(shù)字，一家人都十分沮喪，因為靠打工攢不下多少錢。幸虧他們?nèi)�家都買了昆明的醫(yī)保，乳腺癌也在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，并且還屬于大病補充保險的范疇，這樣一來，自己只要花3萬元左右就可以基本治愈，省了不少錢。這份醫(yī)保讓劉大爹松了口氣：“昆明的政策比我們老家的政策還要好。”

　　劉大媽的醫(yī)療報銷單

　　劉大媽參加的是昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且所住醫(yī)院等級為三級。她因患乳腺癌入院治療期間產(chǎn)生的10萬元治療費用，通過兩重報銷，最終只花了3萬多元(以下部分數(shù)據(jù)為約數(shù))。

　　大病醫(yī)保報銷比例(自付部分的費用報銷)

　　●2萬元以上3萬元以下(含3萬元)部分，統(tǒng)籌基金支付50%;

　　●3萬元以上4萬元以下(含4萬元)部分， 支付60%;

　　●4萬元以上5萬元以下(含5萬元)部分， 支付70%;

　　●5萬元以上10萬元以下(含10萬元)部分， 支付80%。

　　看病故事

　　臨滄動脈瘤破裂患者：22萬費用報銷近10萬

　　臨滄市失業(yè)人員李仕聰今年51歲，去年8月因突發(fā)腦出血導(dǎo)致動脈瘤破裂，搶救、治療總共花費了22萬多元。幸運的是，除去基本醫(yī)保報銷的5萬元以外，李仕聰又通過大病補充保險報銷了近5萬元的費用，經(jīng)濟負擔減輕了不少。

　　曲靖尿毒癥患者：去年治療費用少花10多萬

　　“多虧了大病保險，否則我去年治病就得多花10多萬元。”今年55歲的王學友是曲靖市的一位農(nóng)民，2011年他發(fā)現(xiàn)自己有腎功能疾病，但舍不得花錢上醫(yī)院看病，就一直拖著。直到今年8月病情加重，他到醫(yī)院檢查被告知患上了尿毒癥。

　　要治尿毒癥，光透析一項費用平均每年就要12萬元左右。雖然王學友買的醫(yī)�？梢猿袚�一部分，但畢竟有限，剩下的大部分還得他自己承擔，不過根據(jù)大病補充保險政策，透析也可以報銷，這樣一來又可以少花幾萬元。王學友算了算，看病花的錢，由自己支付的部分已經(jīng)降低到了每年1萬多元，比總的醫(yī)療費降低了非常多。

　　“基本醫(yī)保加上大病補充，我這個病要治還是可以承擔的。”王學友說，當?shù)弥�即將實行個人不繳納大病補充保險費時，他特別高興。他希望跟他一樣因家庭困難看不起病的人，能早點享受到這個好政策。

　　試點地區(qū)政策掃描

　　大病醫(yī)保就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“再保險”，這就是說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參加了基本醫(yī)療保險，享受住院等費用報銷之后，達到一定的數(shù)額，還可以再報銷一部分。參加昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人無須再為大病醫(yī)保進行繳費，包含在50元每年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的費用里。

　　參加大病醫(yī)保意味著住院時少掏腰包，比如過去看大病，大病醫(yī)保不管參保人花了多少錢，只根據(jù)醫(yī)保基金支付超過多少來報銷，而現(xiàn)在是根據(jù)參保人自付部分，超過就報銷。

　　昆明

　　最高報銷16萬

　　2013年，昆明市率先在全省開始實施城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一醫(yī)保標準，無論是購買醫(yī)保的繳費金額，還是報銷比例，城鄉(xiāng)居民無差別。同年，昆明市又在全省率先實施了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策，最大亮點是，參保居民每年只需繳費50元，個人無須再自付費購買大病補充醫(yī)保，即可享受到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險，最高支付限額達到16萬元。

　　曲靖

　　大病醫(yī)保最高報銷80%

　　曲靖市的大病醫(yī)�；I資標準為25-30元，起付線為7000元，分段報銷，最低報銷比例為50%，最高報銷比例為80%。

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