參保人支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的方式
參保人支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的方式
(一)起付線(xiàn)法或扣除法
起付線(xiàn)法是指參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，首先自付一定額度的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)此額度標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用才由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付，這個(gè)自付額度標(biāo)準(zhǔn)稱(chēng)為“起付線(xiàn)”。起付線(xiàn)法又可分為三種類(lèi)型：
1、年度費(fèi)用起付線(xiàn)法：采取醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)計(jì)算，在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用在一定額度內(nèi)由參保人自付，年度累計(jì)費(fèi)用超過(guò)此額度后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。
2、單次就診費(fèi)用起付線(xiàn)法：參保人每次就診均需自付一定額度的費(fèi)用，每次就診費(fèi)用超過(guò)此額度的由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。
3、單項(xiàng)目費(fèi)用起付線(xiàn)法：即對(duì)某些特殊的診療項(xiàng)目，參保人每使用一次，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均自付一定部分，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。
(二)按比例分擔(dān)法或共付法
指無(wú)論發(fā)生多少醫(yī)療費(fèi)用，參保人和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各自按一定比例共同負(fù)擔(dān)費(fèi)用，分擔(dān)比例可以恒定，也可以隨醫(yī)療費(fèi)用遞減或遞增。由于每次就診均需自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，自付費(fèi)用的絕對(duì)值將隨醫(yī)療費(fèi)用的增加而增加，因此，只要比例適當(dāng)，此方法能夠有效地增強(qiáng)被保險(xiǎn)人的費(fèi)用意識(shí)，起到良好的費(fèi)用控制作用。
采用此辦法的技術(shù)關(guān)鍵是如何制定適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。
(三)最高保險(xiǎn)限額法
最高保險(xiǎn)限額指的是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人支付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一個(gè)規(guī)定額度不再支付了。這種方法的`好處在于可以控制醫(yī)療費(fèi)用。
主要缺點(diǎn)是對(duì)發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的人群不能發(fā)揮減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用。
(四)最高自付限額法
指被保險(xiǎn)人在一定時(shí)間內(nèi)自付的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定額度后，就不再自付應(yīng)該自付的醫(yī)療費(fèi)用。這種辦法主要是為了使被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)限定在一定的范圍內(nèi)，避免少數(shù)發(fā)生重大疾病的被保險(xiǎn)人產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)困難。此方法一般與單次就診費(fèi)用起付線(xiàn)法、單項(xiàng)目費(fèi)用起付線(xiàn)法和比例分擔(dān)法聯(lián)合使用。
(五)混合式
混合式指的是將上述多種費(fèi)用分擔(dān)方式綜合在一起應(yīng)用的支付方法。實(shí)際上，現(xiàn)今多數(shù)支付方式都是混合運(yùn)用不同費(fèi)用分擔(dān)方式的。
醫(yī)療保險(xiǎn)部分支付哪些醫(yī)療費(fèi)用?
1、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)：
(1)應(yīng)用X—射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(R—刀、X—刀)、心臟及血管造影X線(xiàn)機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)用直線(xiàn)加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;
(2)體外震波碎石與高壓氧治療;
(3)心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料;
(4)省政府物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
2、治療項(xiàng)目類(lèi)：
(1)血液透析、腹膜透析;
(2)腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;
(3)心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。
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