2015年濮陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策作出七項調整
近日，濮陽市人社局印發(fā)《關于調整全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關政策的通知》，主要對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策作出七項調整，濮陽市參保居民醫(yī)保待遇得到進一步提高。
一是基本醫(yī)療保險住院起付線和報銷比例的調整。調整后，鄉(xiāng)級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機構)起付線為200元，報銷比例為85%;縣級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)起付線為400元，報銷比例為80%;市級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)起付線為600元，報銷比例為75%;市級三級醫(yī)院起付線為900元，報銷比例為65%;省內二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)起付線為600元，報銷比例為75%;省內三級和省外醫(yī)院起付線為1200元，報銷比例為65%。對照全省統(tǒng)一的政策標準，濮陽市新政策除省、市級定點醫(yī)院住院起付線較以前略有提升外，省、市、縣、鄉(xiāng)各級定點醫(yī)院報銷比例較以前分別提高5%~20%不等。
二是提高基本醫(yī)療保險最高支付限額。參保居民基本醫(yī)療保險部分的最高支付限額由原來的5萬元提高到8萬元。
三是實行新的大病保險政策。參保居民個人無需繳納大病保險費，超出基本醫(yī)療保險年度最高支付限額以外的醫(yī)療費用，按照全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民大病保險政策進行報銷，最高支付限額由原來的17萬元提高到30萬元。原大額補充醫(yī)療保險相關政策不再執(zhí)行。
四是門診重癥慢性病種的增加和報銷比例的提高。參保居民門診重癥慢性病(原門診大病)病種由7種增加到10種，同時基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷比例由50%提高到65%。新增3個病種為結核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和帕金森病。
五是新生兒參保政策的變化。對于當年出生未能參保的計劃內分娩嬰兒，其父或母參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，可憑嬰兒父或母身份證明以及嬰兒出生醫(yī)學證明或戶口證明，以參保父或母親身份享受當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇;其父母均未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的'，自出生之日起3個月內辦理參保并足額繳費的，自參保繳費之日起享受當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。參保繳費之日正在住院治療的，當次住院醫(yī)療費用自入院之日起開始計算。
六是參保的計劃內孕產婦住院分娩醫(yī)療費實行定額報銷。平產報銷額度為600元，剖腹產報銷額度為1200元。住院分娩醫(yī)療費用低于定額標準的據(jù)實結算，超過定額的按照定額標準結算。
七是參保繳費統(tǒng)一在每年9~11月集中辦理。取消以前每年上半年3~5月份的參保繳費期，由一年兩次繳費統(tǒng)一為每年一次集中繳費。除計劃內分娩嬰兒外，已參保居民和未參保居民均應在每年9~11月辦理下一自然年度的保費續(xù)繳和參保繳費手續(xù)。
市社會醫(yī)療保險處負責同志介紹，新的政策自今年1月1日起執(zhí)行，將為廣大參保居民帶來更多實惠,特別是花費較多的高額住院費用參�；颊撸彝ソ洕摀傻玫竭M一步減輕。以參保居民在濮陽市三級定點醫(yī)院住院為例，假設病人住院期間符合醫(yī)保規(guī)定的費用為10萬元，按照濮陽市原來的報銷政策計算，基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險最高可以報銷6.3萬元，而按照新的報銷政策計算，基本醫(yī)療保險和大病保險一共可以報銷7.3萬元，較之前高出1萬元。
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