2015關(guān)于天津市加強生育保險管理有關(guān)問題的政策問答
8月6日訊：加強生育保險管理有關(guān)問題的政策問答：
一、同時參加職工和居民生育保險的參保人員，生育保險待遇如何計算?
答：在一次妊娠周期內(nèi)，同時參加職工和居民生育保險的人員，按照“就高、不重復(fù)”的原則享受生育保險待遇，即：如果參保人員在一次妊娠周期內(nèi)，同時參加了職工和居民生育保險，其待遇按照就高原則優(yōu)先納入職工生育保險，不同時享有居民生育保險待遇。
二、重疊參保人員的生育保險待遇如何享受?
答：在一次妊娠周期內(nèi)，參保人員的參保險種發(fā)生變化，其發(fā)生的.產(chǎn)前檢查費，按照參保所在險種對應(yīng)的限額支付標(biāo)準(zhǔn)，在職工和居民生育保險制度內(nèi)分別計算，不重復(fù)享受。
三、對于已參加本市職工生育保險的未就業(yè)配偶，能否享受生育保險待遇?
答：依據(jù)《社會保險法》釋義，對于已經(jīng)參加本市職工生育保險的未就業(yè)配偶，可按本市居民基本醫(yī)療保險規(guī)定參加居民醫(yī)保，一并納入居民生育保險。
天津市關(guān)于加強生育保險管理有關(guān)問題的通知
一、關(guān)于職工和居民生育保險重疊參保
對于同時參加職工生育保險和居民生育保險的參保人員，按照“就高、不重復(fù)原則”享受生育保險待遇，具體銜接方法：
(一)對于按時足額繳納職工生育保險費的，優(yōu)先記入職工生育保險。
(二)對于中斷繳納職工生育保險費，并在三個月內(nèi)足額補繳費的，從中斷繳費之月起計算職工生育保險待遇;超過三個月補繳費的，從辦理補繳費手續(xù)次月起計算職工生育保險待遇;對于未補繳職工生育保險費的，從中斷繳費當(dāng)月起，記入居民生育保險。
(三)在一次妊娠周期內(nèi)，參保人員所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費，按照參保險種對應(yīng)的限額支付標(biāo)準(zhǔn)分別計算，不重復(fù)報銷。
二、關(guān)于生育保險待遇登記
參保人員于懷孕后12周內(nèi)，由本人持我市《生育服務(wù)證》、居民身份證到現(xiàn)居住地或戶籍地基層定點服務(wù)機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)辦理待遇登記。因特殊原因不能聯(lián)網(wǎng)辦理的，應(yīng)及時到參保所屬區(qū)縣社保分中心辦理;如委托他人辦理的，還需出示代辦人的居民身份證。
三、關(guān)于生育保險的支付范圍
(一)參保人員妊娠28周(含)以上采取腔內(nèi)注射、水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)等引產(chǎn)方式終止妊娠的，對應(yīng)規(guī)定的引產(chǎn)、自然分娩、人工干預(yù)分娩、單純剖宮產(chǎn)等支付項目，確定相應(yīng)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。
(二)參保人員懷孕后，在未領(lǐng)取《生育服務(wù)證》(一孩或二孩)前終止妊娠的，可持鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生計生部門出具的《天津市生育保險婚育證明》或《天津市政策內(nèi)二孩審批證明》替代《生育服務(wù)證》，申報生育保險相關(guān)待遇。
(三)參保人員因終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的，發(fā)生的醫(yī)療費用參照分娩期合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病有關(guān)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;屬于計劃生育手術(shù)并發(fā)癥，經(jīng)鑒定屬實的，按照計劃生育手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)政策執(zhí)行。
(四)不具備臨床剖宮產(chǎn)指征、參保人員個人要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)的，其生育津貼待遇按照自然分娩待遇標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)。
(五)參保人員妊娠期間因保胎治療和期待療法發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療、生育保險基金不支付。
(六)參保人員生育合并癥患者一次住院時間最長不超過45天(產(chǎn)后6-8周產(chǎn)褥期)。
(七)參加本市職工生育保險的職工未就業(yè)配偶，應(yīng)按規(guī)定參加居民醫(yī)保，一并納入居民生育保險。
(八)參保人員境外發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費及計劃生育手術(shù)費，生育保險基金不予支付。生育津貼按照本市生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在港澳特區(qū)和臺灣
發(fā)生的相關(guān)費用參照本條款規(guī)定執(zhí)行。
本通知自2015年10月1日起施行。此前規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。
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