2015年福州生育保險(xiǎn)報(bào)銷政策問答
問：職工享受生育保險(xiǎn)待遇需要滿足什么條件?
答：職工在分娩、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前已參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月(含當(dāng)月)，同時(shí)符合國家和我省計(jì)劃生育政策。
問：生育保險(xiǎn)基金不予支付情況有哪些?
答：醫(yī)療事故和境外(含港、澳、臺(tái))發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)由其他社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用;其他社會(huì)保險(xiǎn)基金已支付的生育醫(yī)療費(fèi)用(生育保險(xiǎn)不實(shí)行重復(fù)報(bào)銷和補(bǔ)償報(bào)銷)。
問：參加生育保險(xiǎn)女職工報(bào)銷住院分娩醫(yī)療費(fèi)，需要分娩前到醫(yī)保中心辦理產(chǎn)前登記嗎?
答：不需要。在女職工住院分娩時(shí)，提交社會(huì)保障卡和計(jì)劃生育證件原件及復(fù)印件給定點(diǎn)醫(yī)院，委托醫(yī)院審核有關(guān)生育證件，就可刷卡結(jié)算分娩醫(yī)療費(fèi)。
問：生育保險(xiǎn)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
答：福州市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額管理。凡符合醫(yī)保、生育保險(xiǎn)“三目錄”的住院分娩醫(yī)療費(fèi)，在定額之內(nèi)的`按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，超過定額的按定額結(jié)算。定額標(biāo)準(zhǔn)：住院分娩單胎順產(chǎn)2500元，難產(chǎn)(包括多胎)3300元，剖宮產(chǎn)5300元;流產(chǎn)(引產(chǎn))2000元。
問：分娩期間發(fā)生合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?
答：分娩住院期間，下列妊娠合并癥或并發(fā)癥納入生育保險(xiǎn)基金支付：高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后低蛋白血癥、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子癇、血小板減少癥、心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。胎兒娩出14天(含14天)后，生育女職工的醫(yī)療費(fèi)用不再由生育保險(xiǎn)基金支付。
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