疾病診斷證明書(shū)范本

　　無(wú)論在學(xué)習(xí)、工作或是生活中，說(shuō)到證明，大家肯定都不陌生吧，證明具有憑證作用，持有者可以憑借它證明自己的身份、經(jīng)歷或某事真實(shí)性。那么相關(guān)的證明到底怎么寫(xiě)呢？以下是小編整理的疾病診斷證明書(shū)范本，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　疾病診斷證明書(shū) 篇1

　　姓名_________ 性別_____ 年齡_____ 人員類(lèi)別_____ 醫(yī)保證號(hào)__________

　　單位名稱____________________

　　主要病史及治療經(jīng)過(guò)：__________________

　　醫(yī)師簽字：_________

　　_____年_____月_____日

　　診斷部門(mén)意見(jiàn)：__________________

　　醫(yī)師簽字：_________

　　_____年_____月_____日

　　縣醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)意見(jiàn)：__________________

　　(章)

　　_____年_____月_____日

　　縣醫(yī)保中心審批意見(jiàn)：__________________

　　審核簽字：_________

　　_____年_____月_____日

　　負(fù)責(zé)人簽字：_________

　　_____年_____月_____日

　　注：1.此表由基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷機(jī)構(gòu)相應(yīng)專(zhuān)科副主任以上的醫(yī)師填寫(xiě)。

　　2.“主要病史及治療經(jīng)過(guò)”應(yīng)簡(jiǎn)要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)。

　　3.“診斷部門(mén)意見(jiàn)”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書(shū)。

　　疾病診斷證明書(shū) 篇2

　　姓名：__________ 性別_____ 年齡_____ 電話__________

　　單位___________________ 門(mén)診號(hào)或住院號(hào)__________

　　地址___________________________________

　　病情摘要：______________________________

　　診斷：______________________________

　　醫(yī)生及建議：________________________________________

　　醫(yī)師：__________

　　_____年_____月_____日

　　注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無(wú)效。

　　2、涂改無(wú)效。

　　3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。

　　疾病診斷證明書(shū) 篇3

　　姓名：________

　　性別：________

　　年齡： ________歲

　　身份證號(hào)碼：________

　　工作單位/家庭住址：________

　　檢查結(jié)果：________

　　診斷意見(jiàn)：________

　　處理建議：________

　　醫(yī)生簽名： ________

　　簽發(fā)時(shí)間： 年 月 日

　　備 注：

　　1、本證明僅反映患者就診時(shí)(或就診期間)的情況

　　2、涂改或者未蓋病情證明章無(wú)效。

　　(病情證明章)

　　疾病診斷證明書(shū) 篇4

　　存根姓名

　　性別

　　年齡

　　門(mén)診或住院號(hào)：

　　地址或單位：

　　電話：

　　病情摘要：

　　診斷：

　　醫(yī)囑及建議：

　　醫(yī)師簽名： 年 月 日

　　注：

　　1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無(wú)效。

　　2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及騎縫章方有效

　　3、涂改無(wú)效。

　　4、只作當(dāng)時(shí)疾病證明。

　　5、醫(yī)師簽名處應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名

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