最新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書
家庭醫(yī)生簽約分有償和無償服務(wù)，簽了無償，您個人不需要掏一分錢就可享受國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目;簽了有償，國家替您支付50元，醫(yī)保專項支付50元，您個人只需要支付20元/年，就可以享受體檢、家庭健康咨詢等服務(wù)。今天cnrencai小編跟大家分享幾篇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書，希望對大家有所幫助!
貧困戶家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書
甲方：
村衛(wèi)生室 村醫(yī)姓名： 聯(lián)系電話：1 橫江 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生姓名： 聯(lián)系電話：
縣級醫(yī)療機構(gòu)： 醫(yī)生姓名： 聯(lián)系電話：
幫扶干部姓名： 所在單位： 聯(lián)系電話：
乙方： 行政村 村民小組 戶主姓名：
家庭人口數(shù)： 聯(lián)系電話： 1
指導單位：橫江(鎮(zhèn))衛(wèi)生院 聯(lián)系電話： 0797-5750662
為提高建檔立卡貧困戶的醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務(wù)和健康幫扶水平，充分發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生和幫扶干部，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方及指導單位四者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一 、甲方職責
甲方為乙方提供以下服務(wù)：
1.按照指導單位的統(tǒng)一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每周開展一次隨訪，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員至少每月開展一次隨訪，縣級醫(yī)生負責健康咨詢、就診引導等服務(wù)。各級簽約醫(yī)生要做好隨訪記錄，建立工作臺賬。
2.免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學科普資料。及時將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份;及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3.免費為所有建檔立卡貧困戶建立健康檔案(含電子檔案)，并實施動態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進行預防接種管理，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主動健康咨詢和分類指導服務(wù)。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時錄入農(nóng)村居民健康管理信息系統(tǒng)或上報給指導單位。各類人員的體檢及管理按照《城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》的要求進行。
4.提供24小時免費電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。
5.定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。
6.各幫扶干部要大力宣傳建檔立卡貧困人口五道醫(yī)療保障線，即“基本醫(yī)保+大病保險+疾病醫(yī)療補充保險+醫(yī)療救助+民政救急難”醫(yī)療保障體系，提供醫(yī)療費用報銷政策、流程及健康扶貧相關(guān)政策咨詢。
7.各幫扶干部每半個月需主動了解幫扶對象的健康狀況，對有疾病的及時開展就診指導，并幫助其聯(lián)系對口簽約醫(yī)生、跟蹤疾病治療和醫(yī)療費用報銷情況。對貧困戶醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、疾病醫(yī)療補充保險和醫(yī)療救助報銷后還出現(xiàn)高額自付費用、可能會導致因病致貧因病返貧的聯(lián)系對象，幫扶干部要及時向所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))匯報。
以上7項服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務(wù)項目。對乙方中行動不便的家庭成員，可以提供上門服務(wù)，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫(yī)療風險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開展家庭式治療，其收費按照國家有關(guān)文件標準執(zhí)行。如涉及特殊收費項目，由雙方協(xié)商確定。
為了保障乙方及時得到家庭簽約服務(wù)，甲方在接到乙方的求助申請后，應(yīng)及時提供服務(wù)。在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因難以保證上門服務(wù)時，可以請指導單位指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。
二、乙方職責
1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。
2.需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預約。
3.積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認真執(zhí)行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。
三、指導單位應(yīng)加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。
四、乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。
五、甲方給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執(zhí)行甲方制定的.防治方案、不聽從指導意見而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年，期滿后自動解約。
七、本協(xié)議為試點版本，如與國家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者，以國家法律法規(guī)為準。
甲方：鄉(xiāng)村醫(yī)生簽名： 乙方(簽名)：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生簽名：
縣級醫(yī)生簽名：
幫扶干部簽字：
年 月 日
最新農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書
為了向農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等、自愿、互利互惠的原則，甲方自愿聘請乙方人員為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為乙方的服務(wù)對象。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，并在充分理解簽約服務(wù)條款的前提下，簽訂本協(xié)議:
一、甲方職責
(一)為乙方提供以下免費服務(wù)
1、提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照工作時間安排，通知乙方到指定地點接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進行一次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。
2、發(fā)放健康教育資料。及時將健康教育處方及醫(yī)學科普資料等資料發(fā)放給簽約居民，每年不少于兩份。及時將健康活動信息和季節(jié)性疾病防控、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等信息告知簽約居民，每年不少于兩次。
3、開展健康管理服務(wù)。為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪、健康生活行為干預指導等工作。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時錄入農(nóng)村居民健康管理信息系統(tǒng)。
4、實施健康咨詢指導。提供24小時電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。
5、制定疾病防治方案。定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。
(二)為乙方提供雙方商定服務(wù)
協(xié)議雙方可通過協(xié)商增加服務(wù)項目。甲方對乙方中行動不便的家庭成員，在告知乙方在家診療有醫(yī)療風險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，可以提供上門診療服務(wù)，其收費按照國家有關(guān)文件標準執(zhí)行。
(三)聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務(wù)
如乙方病情超出甲方診療水平和能力的，甲方不得擅自接診，而應(yīng)主動告訴乙方轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)就診;并積極協(xié)助乙方聯(lián)系上級醫(yī)院的預約診療服務(wù)，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
(四)保障乙方及時得到簽約服務(wù)
甲方在接到乙方的求助申請后，應(yīng)及時提供服務(wù);在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因不能提供服務(wù)時，要積極協(xié)調(diào)村衛(wèi)生室(或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)安排其他村醫(yī)為其服務(wù)。
二、乙方職責
(一)提供健康相關(guān)信息
乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息及時、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性和合法性。
(二)預約商定上門服務(wù)
需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預約、商定。
(三)執(zhí)行疾病防治措施
積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的活動,認真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病相關(guān)措施。
(四)反饋甲方服務(wù)情況
乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向村衛(wèi)生室負責人或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投訴，乃至更換簽約醫(yī)生。
(五)承擔不遵守規(guī)定的后果
乙方在接受甲方服務(wù)過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的不良后果由乙方自負。
本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份，有效期一年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。
機構(gòu)地址：南張家莊衛(wèi)生室 聯(lián)系電話：15364640513 13233016228 7388959
名稱 職務(wù)/類別 姓名 所在單位 電話 職責
團隊長 衛(wèi)生室負責人 云代云 南張家莊衛(wèi)生室 15364640513 負責宣傳發(fā)動、帶隊入戶、組織協(xié)調(diào)
副團隊長 二級及二級以上醫(yī)院醫(yī)生 白雪梅 李向東 介休人民醫(yī)院 13453219040 18634886800 負責本團隊的技術(shù)支持、指導;協(xié)調(diào)會診、聯(lián)系上轉(zhuǎn)
團隊成員① 副院長 燕金愛 宋古衛(wèi)生院 13353447527
團隊成員② 全科醫(yī)生 段金鳳 宋古衛(wèi)生院 13453231115
團隊成員③ 全科護士 段海琴 宋古衛(wèi)生院 13393445136
團隊成員④ 婦幼負責人 宋林芬 宋古衛(wèi)生院 13353447503
團隊成員⑤ 慢病負責人 燕濤 南張家莊衛(wèi)生室 13233016228