2017年社保醫(yī)保新政策
社會保險是什么?
是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會經(jīng)濟制度。
社會保險由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅(費)形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，參保人可從基金獲得固定的收入或損失的補償，它是一種再分配制度，它的目的是保證物質(zhì)及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。
社會保險具體是指：
基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。
基本醫(yī)療保險
是指社會勞動者因疾病需要治療時，由社會提供必要的、基礎(chǔ)的`醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)保障的一種制度，簡稱“醫(yī)療保險”。
具體來講，社會醫(yī)療保險是由政府主辦的，對參保人員患病引起的診療費、檢查費、藥費、住院費、手術(shù)費、護理費等直接費用進行經(jīng)濟補償?shù)闹贫�。醫(yī)療保險的范疇，是社會保險的重要組成部分。
基本醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分，也是普通百姓日常接觸報銷運用最多的保險!
接下來，我們將從社會醫(yī)療保障體系，基本醫(yī)療保險原則，基本醫(yī)療的繳費標(biāo)準(zhǔn)及報銷政策三個方面，讓每一個伙伴深入了解基本醫(yī)療保險!
一、基本醫(yī)療保險原則：
2017社保醫(yī)保新政策
二、社會醫(yī)療保險體系
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：
2000年元月開始運行;企事業(yè)單位(團體)在職及退休職工
2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：
2007年7月1日起運行;未參加和不能參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的人群城鎮(zhèn)居民(兒童、學(xué)生、無業(yè)人員等)
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
2003年4月啟動;廣大農(nóng)村人口
三、基本醫(yī)療的繳費標(biāo)準(zhǔn)及報銷政策：
基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)(上年度社平工資60%~300%)
1、職工：按本人上年度月平均工資作為繳費工資基數(shù)。
2、單位：按全部職工繳費工資基數(shù)之和作為單位繳納基本醫(yī)保的工資基數(shù)。
基本醫(yī)療保險費繳納比例
1、職工：按本人繳費工資基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費、劃入職工個人帳戶。
2、用人單位：按單位繳費工資基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險費。
最低繳費年限(視同年限和實際繳費年限之和)：
男累計30年、女累計25年，且實際繳費年限最低不得少于10年。
結(jié)算及報銷：
三項目錄：甲類、乙類、自費
2015年4月1日起的新政策
起付標(biāo)準(zhǔn)(起付線、門檻費)2015年4月1日執(zhí)行
三甲醫(yī)院：1400元;三乙醫(yī)院：1000元;二級醫(yī)院：400元;一級醫(yī)院：200元。
個人自負(fù)部分：乙類費用個人自負(fù)15-30%
分段累加自付比例：
起付線標(biāo)準(zhǔn)以上—1萬元的個人負(fù)擔(dān)12%;
1萬元以上不足2萬元部分個人負(fù)擔(dān)8%;
2萬元至6萬元個人負(fù)擔(dān)4%。(退休人員統(tǒng)籌基金自付比例為9%、6%、3%)
最高支付限額(封頂線)
基本醫(yī)療保險封頂線為6萬元;
超過6萬元以上符合醫(yī)療保險規(guī)定的費用，由大額醫(yī)療保險;
基金報銷90%，個人自付10%，大額醫(yī)療最高支付限額無上限。
基本醫(yī)療住院醫(yī)療費用結(jié)算構(gòu)成;
額外兩點提示：
1、診療中產(chǎn)生的所有自費費用，基本醫(yī)療保險均不承擔(dān);
2、意外傷害導(dǎo)致的所有醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險均不承擔(dān)
——燒傷、失明、失聰、失語、肢體缺失、癱瘓、腦外傷開顱、嚴(yán)重腦損傷、深度昏迷、植物人狀態(tài)……因意外導(dǎo)致，不予賠付!
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