關(guān)于湛江醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南分析
報(bào)銷比例
城鄉(xiāng)居民
醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：
1、本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)除五保戶、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人住院繼續(xù)實(shí)行零起付線外;
2、其他參保人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一類醫(yī)院、二類醫(yī)院和三類醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、100元、300元和500元。
報(bào)銷比例：
住院統(tǒng)籌基金和大額補(bǔ)助支付比例為一類醫(yī)院70%、二類醫(yī)院60%、三類醫(yī)院40%。
醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用報(bào)銷：
門診報(bào)銷比例為60%，全年最高可報(bào)銷額度為300元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷：【詳情】
報(bào)銷范圍
城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：
(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)法律法規(guī)規(guī)定的`其他不予支付的費(fèi)用。
報(bào)銷材料
住院費(fèi)用報(bào)銷：
1.住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票;
2.出院小結(jié)或疾病診斷證明書;
3.住院費(fèi)用明細(xì)清單;
4.異地門診：門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(發(fā)票)、診斷證明書、門診費(fèi)用明細(xì)表(或處方)。
5.《職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院手冊(cè)》、《湛江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診手冊(cè)》、《離休干部醫(yī)療保障手冊(cè)》、居民醫(yī)�！杜R時(shí)醫(yī)療證》、《湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診手冊(cè)》。
6.參保人身份證復(fù)印件、代辦人身份證原件與復(fù)印件、參保人銀行存折復(fù)印件(職工醫(yī)保限本人建設(shè)銀行存折復(fù)印件;居民醫(yī)保限本人或同一本戶口簿的家庭成員銀行存折復(fù)印件)。
7.可以報(bào)銷的生育或相關(guān)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用另需提供符合計(jì)生政策證明(計(jì)生服務(wù)證、出生證或計(jì)生辦證明)。
8.屬交通事故的另需提供交警部門的交通事故責(zé)任認(rèn)定書、調(diào)解協(xié)議書等相關(guān)證明。
9.屬刑事、治安案件的另需提供公安部門的相關(guān)證明。
溫馨提示：
(1)以上所有材料原件必須加蓋醫(yī)院公章，參保人另有商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷的，請(qǐng)預(yù)先準(zhǔn)備好材料復(fù)印件;
(2)異地就醫(yī)的參保人入院后2個(gè)工作日內(nèi)須電話告知社保局;
(3)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院手續(xù)不齊備的異地住院，按本市同級(jí)(類)醫(yī)院報(bào)銷比例的一半進(jìn)行核報(bào)。
門診費(fèi)用報(bào)銷：
1、門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);
2、診斷證明書;
3、門診費(fèi)用明細(xì)表(或處方)。
辦理時(shí)限及費(fèi)用
辦理地址
湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局雷州分局
地址：西湖大道170號(hào)
電話：0759-8818765
湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局霞山分局
地址：嶺南路3號(hào)3
電話：0759-2212030
湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局麻章分局
地址：鎮(zhèn)安街附近
電話：0759-3305738
吳川市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
地址：惠嘉百貨商場(chǎng)附近
電話：0759-5562743
湛江市社保局地址及電話一覽
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