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2014年�？诔擎�(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策答疑
《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》從2015年1月1日起執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)、統(tǒng)一信息管理;2014年下半年仍然執(zhí)行《�？谑谐擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》
居民醫(yī)保的參保范圍和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
一、哪些人員可以參加�？谑谐擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
答：下列人員可參加居民醫(yī)保：
(一)本市非農(nóng)業(yè)戶籍的未成年居民;
(二)本市非農(nóng)業(yè)戶籍未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民;
(三)本市轄區(qū)在校(園)在冊(cè)的未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生、中專生、技校生、中小學(xué)生、幼兒園兒童(含非本市戶籍人員)。
(四)參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員(含非本市戶籍人員)。
(五)我市戶籍的新生兒。
(六)非我市戶籍新生兒，新生兒出生之月，其父母一方參加我市城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并正常享受醫(yī)保待遇的(參保時(shí)提供父母一方醫(yī)保繳費(fèi)清單)。
(七)非我市戶籍新生兒，新生兒出生之月，其父母一方參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并正常享受醫(yī)保待遇且居住在我市的(參保時(shí)提供父母一方醫(yī)保繳費(fèi)清單和居住本市證明，如房產(chǎn)證、暫住證、工作單位證明)。
二、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員能否參加職工醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合?
答：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合均屬于國(guó)家建立的的醫(yī)療保險(xiǎn)，按相關(guān)規(guī)定只能參加其中一種醫(yī)療保險(xiǎn)，重復(fù)參保人員只能享受一種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并且城鎮(zhèn)居民醫(yī)保重復(fù)參保人員不退還個(gè)人繳費(fèi)金額。
三、居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答：(一)成年居民個(gè)人繳費(fèi)每人每年100元。(含60歲以上老人)
(二)未成年居民個(gè)人繳費(fèi)每人每年50元。
(三)城鎮(zhèn)非重度殘疾人繳納個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%，市財(cái)政補(bǔ)助個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%。
(四)低保對(duì)象、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人和未成年人，其個(gè)人不繳費(fèi)，但必須在年度征繳期內(nèi)到所屬轄區(qū)辦理參保登記，未在年度征繳期內(nèi)辦理參保登記的不享受居民醫(yī)保待遇。
(五)新生兒：在年度征繳期內(nèi)出生的必須一次性繳納出生年度及下一年度居民醫(yī)保費(fèi)，才能享受居民醫(yī)保待遇。未在年度征繳期內(nèi)出生，繳納出生年度居民醫(yī)保費(fèi)，才能享受居民醫(yī)保待遇。
四、居民醫(yī)保參保登記繳費(fèi)及享受待遇的時(shí)間是什么時(shí)候?
答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按規(guī)定實(shí)行每年一次的定期繳費(fèi)制度，今年8月至12月為參保登記繳費(fèi)時(shí)間，逾期不辦理;集中繳費(fèi)時(shí)間定為8月15日至11月15日。11月16日至12月31日是整理錄入時(shí)間，居民應(yīng)在集中繳費(fèi)時(shí)間登記、繳費(fèi)。新生兒實(shí)行全年參保登記繳費(fèi)。參保后不辦理退保手續(xù)。不足額繳費(fèi)人員不享受居民醫(yī)保待遇。
居民按規(guī)定參保登記繳費(fèi)后，從次年的1月1日起按自然年度享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
在我市各大(中)專院校就讀的學(xué)生，入學(xué)當(dāng)年繳費(fèi)參保的，按學(xué)年開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在校期間連續(xù)繳費(fèi)參保的，畢業(yè)后仍可享受已繳費(fèi)參保自然年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
新生兒出生后4個(gè)月內(nèi)參保登記繳費(fèi),可享受自出生之日至出生當(dāng)年末的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;出生4個(gè)月后參保登記繳費(fèi)，可享受繳費(fèi)次月至出生當(dāng)年末的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
因病搶救無(wú)效死亡的新生兒，出生后4個(gè)月內(nèi)參保登記繳費(fèi),按有關(guān)政策報(bào)銷住院救治的醫(yī)療費(fèi)用。
五、怎樣辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)?
答：城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)以家庭為單位，持戶口薄(低保對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象、低收入家庭和殘疾人要出具相關(guān)證件)到所在社區(qū)居委會(huì)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理站申請(qǐng)登記和繳費(fèi)，家庭中符合參保條件的人員應(yīng)全部參保，不能選擇性參保。
在辦理戶籍登記前因病搶救無(wú)效死亡的新生兒，其法定監(jiān)護(hù)人憑新生兒的死亡證明及相關(guān)的證件到各區(qū)社保中心辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
六、哪里辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)、繳納醫(yī)保費(fèi)?
答：在本人戶籍所在地或居住地社區(qū)(居委會(huì))勞動(dòng)和社會(huì)保障管理站申請(qǐng)登記和繳費(fèi)。
新生兒在各區(qū)社保中心辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
七、居民醫(yī)保費(fèi)如何繳納?
答：可以到所轄社區(qū)刷卡(銀聯(lián)卡)繳費(fèi);無(wú)條件刷卡繳費(fèi)的，可以現(xiàn)金繳存銀行。
居民醫(yī)保待遇
一、參保居民本省如何看病就醫(yī)，住院報(bào)銷比例是多少?
答：1、參保居民到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，須出示本人的居民醫(yī)�？�、身份證或戶口簿等有效證件之一的憑證。
2、統(tǒng)籌基金起付線：在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)首次住院(含門診特殊疾病治療)統(tǒng)籌基金的起付線為：一級(jí)醫(yī)院100元;二級(jí)醫(yī)院300元;三級(jí)醫(yī)院350元;在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院(含門診特殊疾病治療)統(tǒng)籌基金的起付線同一等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院只收取一次起付線，在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別住院，按不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差，以累計(jì)達(dá)到所住院最高級(jí)別醫(yī)院的起付線為封頂。對(duì)重度殘疾人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象、低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人不設(shè)起付線。
3、統(tǒng)籌基金年累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。
4、參保居民在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例為：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院65%。
5、具體統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1：
二、怎樣報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用?
答：1、參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療結(jié)束時(shí)，必須在醫(yī)院醫(yī)保辦辦理報(bào)銷手續(xù)。出院結(jié)算時(shí)，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬于個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)，由參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
2、參保人在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人支付全部住院費(fèi)用后，按規(guī)定提供以下資料到市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局居�？苹蚋鲄^(qū)社保所報(bào)銷：異地轉(zhuǎn)診審批表、住院發(fā)票、住院首頁(yè)和出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單、報(bào)銷人存折(賬號(hào))復(fù)印件一份，住院分娩的還需提供生育服務(wù)證和出生證原件及復(fù)印件各一份等相關(guān)資料。(醫(yī)院提供的資料均需加蓋醫(yī)院印章)
3、�？谑猩鐣�(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局各區(qū)社保所的具體地址及聯(lián)系電話見(jiàn)表2：
三、居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院有那些?
答：一級(jí)醫(yī)院(住院報(bào)銷90%)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院、高校醫(yī)院、文莊醫(yī)院、同仁醫(yī)院、瑪麗醫(yī)院、中山醫(yī)院、博德精神病院、海南南方中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、瓊山婦產(chǎn)科醫(yī)院、新欣華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、�？谌市尼t(yī)院。
二級(jí)醫(yī)院(住院報(bào)銷75%)：市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、省干部療養(yǎng)院、�？谑袐D幼保健院、海南省武警總隊(duì)醫(yī)院、海南婦產(chǎn)科醫(yī)院、海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院有限公司、海南現(xiàn)代男科醫(yī)院有限公司、海南骨科醫(yī)院、海南省計(jì)劃生育生殖醫(yī)院、海南新希望眼科醫(yī)院、海南武警邊防醫(yī)院、海南省皮膚病醫(yī)院、海南杏林肛腸醫(yī)院、瓊山區(qū)婦幼保健院。
三級(jí)醫(yī)院(住院報(bào)銷65%)：省人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院、農(nóng)墾總局醫(yī)院、海醫(yī)附院、一八七醫(yī)院、省中醫(yī)院、安寧醫(yī)院、省婦幼保健院、市中醫(yī)院、海南省眼科醫(yī)院。
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