北京市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構評審條件

　　北京市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構評審條件

　　一、符合本市區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。

　　二、符合醫(yī)療機構評審標準。

　　三、遵守國家及本市有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)、標準、規(guī)定，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度。

　　1、制定并執(zhí)行符合北京市衛(wèi)生局醫(yī)療質量管理標準的常見病診療常規(guī);

　　2、有藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計、病案管理、財務等管理制度;

　　3、準確提供門急診、住院、單病種費用等有關資料。

　　四、嚴格執(zhí)行國家及本市物價部門制定的醫(yī)療服務和藥品價格政策、收費標準，并經(jīng)物價部門檢查合格(價格備案及營利性定點醫(yī)療機構對參保人員必須執(zhí)行《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準》規(guī)定)。

　　五、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，配備專(兼)職管理人員及專用設備。

　　1、根據(jù)業(yè)務量配備合理數(shù)量的專(兼)職管理人員，并有主管院長負責的醫(yī)療保險辦公室;

　　2、配備必要的計算機等設備，滿足醫(yī)療保險信息系統(tǒng)要求;

　　3、及時準確提供參保人員醫(yī)療費用的有關資料和報表;

　　4、執(zhí)行醫(yī)療保險的醫(yī)療費用結算辦法;

　　5、參加醫(yī)療保險藥品管理的監(jiān)測網(wǎng)。

　　六、嚴格控制門診人次費用、住院人次費用、日均住院費用、平均住院日等。

　　七、對醫(yī)療機構(對內服務)醫(yī)務人員和服務人數(shù)的要求，按照《關于認定在京中央機關、事業(yè)單位及北京市屬機關、事業(yè)單位基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構事項的通知》(京醫(yī)保發(fā)[2001]13號)和《關于認定在京中央企業(yè)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構有關事項的通知》(京醫(yī)保發(fā)[2002]2號)的有關規(guī)定執(zhí)行。

　　北京市醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務站評審條件

　　一、符合本市區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務設置規(guī)劃。

　　二、符合北京市衛(wèi)生局、北京市勞動和社會保障局、北京市民政局、北京市財政局、北京市發(fā)展計劃委員會《關于北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)設置的指導意見》(京衛(wèi)醫(yī)字[2000]33號)文件的要求。

　　三、遵守國家及本市有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)、標準、規(guī)定、有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度。

　　1、服務行為規(guī)范，執(zhí)行符合市衛(wèi)生局醫(yī)療質量管理標準的常見病診療常規(guī);

　　2、管理制度健全，有藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計、病案管理、處方、轉診、財務管理、獎懲等制度。

　　四、社區(qū)衛(wèi)生服務站設備配置必須符合京衛(wèi)醫(yī)字[2000]33號文件關于《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務站基本要求》中的基本設備要求。

　　五、嚴格執(zhí)行國家及本市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經(jīng)市、區(qū)縣物價部門檢查合格。

　　六、社區(qū)衛(wèi)生服務站的使用面積不低于60平方米，必須設有獨立的全科診療室、治療室、藥房、健康教育室等。

　　七、嚴格執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險制度有關政策規(guī)定，有規(guī)范的內部管理制度，配備必要的管理人員和設備。

　　1、根據(jù)業(yè)務量配備專(兼)職基本醫(yī)療保險管理人員;

　　2、根據(jù)需要配置必需的計算機等設備，滿足醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的要求;

　　3、使用醫(yī)療保險專用處方，及時準確提供參保人員醫(yī)療費用的有關資料和報表;

　　4、執(zhí)行醫(yī)療保險的醫(yī)療費用結算辦法，能夠為參保人員提供門(急)診檢查、治療、藥品等費用清單。

　　八、社區(qū)衛(wèi)生服務站必須配置1-2名全科醫(yī)師，醫(yī)務人員必須經(jīng)過全科醫(yī)學概念培訓，并取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《全科醫(yī)學崗位培訓考試合格證書》。

　　九、社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)務人員必須具有四證：《北京市專業(yè)技術職務任職資格證書》、《醫(yī)(護)師資格證書》、《醫(yī)(護)師執(zhí)業(yè)證書》、《全科醫(yī)學崗位培訓考試合格證書》。

　　十、社區(qū)衛(wèi)生服務站必須使用由北京市財政局監(jiān)制的統(tǒng)一醫(yī)療收費票據(jù)。

　　十一、社區(qū)衛(wèi)生服務站實行全周日24小時服務。

　　申報北京市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構須提供的材料

　　一、定點醫(yī)療機構申請報告。

　　二、《北京市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》。

　　三、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本復印件。

　　四、醫(yī)療機構評審的合格材料及復印件。

　　五、藥品和物價部門監(jiān)督檢查的合格證明材料。

　　六、大型醫(yī)療儀器設備(單價收費200元以上)清單及價格。

　　七、市物價局單獨批準醫(yī)療機構開展《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準》以外的收費價格證明材料。

　　八、初審合格的醫(yī)療機構數(shù)據(jù)軟盤(以區(qū)、縣為單位統(tǒng)一報)。

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