醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成包含有哪些?
醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成包含有哪些?
職工個(gè)人繳納工資總額2%的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分，按職工年齡段確定，在職職工以本人年度工資總額為基數(shù)，年齡滿45歲(含45歲)以上者按2%劃入;年齡在45歲以下者按1.5%劃入;退休人員以本人年度退休費(fèi)為基數(shù)按4.5%劃入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶基金可歷年結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承，其本金和利息歸個(gè)人所有。由單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶后的剩余部分構(gòu)成社會(huì)統(tǒng)籌基金。社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金分開管理，不得相互透支和擠占，支付范圍不同其作用也不同。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。參保單位按本單位上年度職工工資總額與退休費(fèi)用之和的10%繳納， 在職職工個(gè)人按本人上年度工資總額的2%繳納由用人單位代扣代繳，退休職工個(gè)人不繳費(fèi)，由所在單位承擔(dān)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理。財(cái)政設(shè)專戶，專項(xiàng)儲(chǔ)存，�？顚Ｓ�，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。醫(yī)保中心要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，自覺接受財(cái)政、審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。
社會(huì)統(tǒng)籌基金支付參保職工住院醫(yī)療費(fèi)和部分特殊疾病(規(guī)定病種)的門診醫(yī)療費(fèi)，可以充分發(fā)揮互助共濟(jì)作用有效緩解職工負(fù)擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，充分體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的互濟(jì)性和公平性。個(gè)人賬戶基金支付普通門診醫(yī)療費(fèi)(含定點(diǎn)藥店門診刷卡)及按醫(yī)保政策規(guī)定自負(fù)部分住院醫(yī)療費(fèi)用、慢性病費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付的，由職工本人自付。這樣可以促使職工形成自我約束的醫(yī)療消費(fèi)心理。
醫(yī)療保險(xiǎn)包括什么?
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)
享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件是，參保人員正常參保，從繳費(fèi)的次月開始享受基本醫(yī)療。
參保人員不可以享受醫(yī)療待遇的條件有參保人員非正常參保(如停保、退保等)，參保人員未繳費(fèi)這兩種情況。
參保人員欠費(fèi)時(shí)，足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)欠款后方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療待遇，欠費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷。用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。緩繳期最長不得超過規(guī)定月數(shù)。
統(tǒng)籌基金的支付范圍是住院基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下部分，門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的部分。
醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付范圍主要包括門診普通疾病的基本醫(yī)療費(fèi)用;住院基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用中，按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用中，按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥的`費(fèi)用。
2、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助
國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助是在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上對(duì)國家公務(wù)員的補(bǔ)充醫(yī)療保障，是保持國家公務(wù)員隊(duì)伍穩(wěn)定、廉潔，保證政府高效運(yùn)行的重要措施。主要包括住院、門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)以及個(gè)人賬戶等方面的補(bǔ)助。
3、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助
重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳捆綁，解決患有重大疾病參保人年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線，個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力負(fù)擔(dān)過重的問題。凡是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員必須參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)。參保單位按本單位人數(shù)(含退休人員)，以上年職工平均工資為基數(shù)計(jì)繳。
重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助可以支付住院、門診特定項(xiàng)目。凡參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)的人，超過統(tǒng)籌基金最高支付限額時(shí)，可以使用重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)進(jìn)行支付。即重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金支付封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用。
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