2016河北省醫(yī)療保險監(jiān)管辦法新政策解讀
河北省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法新政策要在2016年2月1日起才實施，下面是中國人才網(wǎng)小編分享給大家的關于北省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法的相關解讀，僅供參考。
將醫(yī)療保險憑證出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機構使用，最高將被罰款500元;醫(yī)療機構不得允許用醫(yī)保憑證套取現(xiàn)金、有價證券或購買日用品、食品等非醫(yī)療用品。日前，河北省以省政府令形式發(fā)布《河北省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》，2月1日起施行。
嚴禁參保人員偽造診斷證明騙保
《管理辦法》同時對職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，享受基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務時的相關行為進行了規(guī)范�！豆芾磙k法》明確，參保人員應當遵守三項規(guī)定：在就醫(yī)、購藥時，主動出示基本醫(yī)療保險憑證，接受醫(yī)療機構、零售藥店的證件查驗，自覺履行誠信義務;
不得采用冒用他人基本醫(yī)療保險憑證就醫(yī)，偽造、變造診斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費明細等手段，騙取基本醫(yī)療保險待遇;
不得將本人的醫(yī)療保險憑證出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機構使用。
醫(yī)保部門將實時監(jiān)控就醫(yī)購藥信息
《管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當加強基本醫(yī)療保險服務監(jiān)控信息系統(tǒng)建設，將醫(yī)療機構、零售藥店及其工作人員的基本醫(yī)療服務信息和參保人員的就醫(yī)、購藥信息納入實時監(jiān)控范圍，并與社會保險、財政等部門的信息系統(tǒng)實現(xiàn)信息共享。
對存在問題的醫(yī)療機構和零售藥店，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可以約談其負責人和直接責任人員，并提出限期改進管理的意見。
對違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。
轉借醫(yī)保憑證將被罰款
社會保險行政部門和其他有關部門及其工作人員不依法履行基本醫(yī)療保險服務監(jiān)督管理職責，對違反《管理辦法》的行為不及時、不依法處理，或者有其他濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊行為的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
違反“不得將本人的醫(yī)療保險憑證出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機構使用”規(guī)定的，由社會保險行政部門予以警告，責令改正，并可處以200元以上500元以下的罰款。
嚴禁醫(yī)療機構九種騙取醫(yī)保行為
《管理辦法》明確，醫(yī)療機構、零售藥店及其工作人員不得有九種騙取基本醫(yī)療保險基金支出或者造成基金損失的行為：
允許非參保人員冒用參保人員名義或者參保人員冒用他人名義就醫(yī);
允許使用基本醫(yī)療保險基金支付非參保人員的醫(yī)療費用或者參保人員按規(guī)定應當自費的醫(yī)療費用;
使用偽造、變造的診斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費明細騙取基本醫(yī)療保險基金支出;
辦理虛假住院或者虛記醫(yī)療費用;
不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設備檢查、貴重藥品治療，或者向參保人員提供其他不必要的醫(yī)療服務;
允許使用基本醫(yī)療保險憑證套取現(xiàn)金、有價證券或者購買日用品、食品等非醫(yī)療用品;
將基本醫(yī)療保險費用信息化結算終端設備出借、轉讓給其他單位或者個人使用;
違反價格管理規(guī)定收取需要基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用;
其他騙取基本醫(yī)療保險基金支出或者造成基金損失的行為。
【延伸】
河北省基本醫(yī)療保險服務監(jiān)督管理辦法》解讀
1、《辦法》出臺的背景和必要性是什么?
答：自基本醫(yī)療保險制度建立以來，國家和省政府高度重視基本醫(yī)療保險基金安全。 2010年出臺的《社會保險法》對基金的籌集、支出和監(jiān)督管理作了原則性的規(guī)定，2012年省政府專門印發(fā)了加強基金監(jiān)督管理工作的意見。各級社會保險行政部門積極采取措施，健全制度、加強監(jiān)督，在規(guī)范基金管理、保障基金安全等方面發(fā)揮了重要作用。但是過度醫(yī)療、虛假住院、冒用他人醫(yī)�？ň歪t(yī)等騙取醫(yī)�；鹬С龅默F(xiàn)象仍時有發(fā)生，影響了基金的使用效率和安全。為規(guī)范基本醫(yī)療保險服務，保障醫(yī)療保險基金安全，維護參保人員利益，我省有必要制定這個《辦法》。
2、政府和有關部門的監(jiān)督管理職責具體有哪些?
答：《辦法》規(guī)定，縣級以上人民政府建立健全基本醫(yī)療保險服務協(xié)調(diào)機制;社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險服務的監(jiān)督管理工作;醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責基本醫(yī)療保險服務的日常管理，并受委托開展基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務的有關監(jiān)督管理工作;其他有關部門按照規(guī)定的職責，負責基本醫(yī)療保險服務及有關活動的監(jiān)督管理工作。
3、醫(yī)療機構、零售藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療保險服務過程中禁止從事哪些行為?
答：《辦法》對醫(yī)療機構、零售藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療保險服務過程中禁止從事的'行為作了列舉式的表述，主要包括：(一)允許非參保人員冒用參保人員名義或者參保人員冒用他人名義就醫(yī);(二)允許使用基本醫(yī)療保險基金支付非參保人員的醫(yī)療費用或者參保人員按規(guī)定應當自費的醫(yī)療費用;(三)使用偽造、變造的診斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費明細騙取基本醫(yī)療保險基金支出;(四)辦理虛假住院或者虛記醫(yī)療費用;(五)不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設備檢查、貴重藥品治療，或者向參保人員提供其他不必要的醫(yī)療服務;(六)允許使用基本醫(yī)療保險憑證套取現(xiàn)金、有價證券或者購買日用品、食品等非醫(yī)療用品;(七)將基本醫(yī)療保險費用信息化結算終端設備出借、轉讓給其他單位或者個人使用;(八)違反價格管理規(guī)定收取需要基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用;(九)其他騙取基本醫(yī)療保險基金支出或者造成基金損失的行為。
4、參保人員在就醫(yī)、購藥過程中應當遵守哪些規(guī)定?
答：《辦法》規(guī)定參保人員在就醫(yī)、購藥時，應主動出示基本醫(yī)療保險憑證，接受醫(yī)療機構、零售藥店的證件查驗，自覺履行誠信義務。不得采用冒用他人基本醫(yī)療保險憑證就醫(yī)，偽造、變造診斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費明細等手段騙取基本醫(yī)療保險待遇。不得將本人的醫(yī)療保險憑證出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機構使用。
5、《辦法》在加強監(jiān)督和管理方面作了哪些規(guī)定?
答：為了加強對基本醫(yī)療保險服務的監(jiān)督和管理，《辦法》規(guī)定了以下幾個方面的內(nèi)容：一是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)工作需要與醫(yī)療機構、零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險服務協(xié)議按照有關規(guī)定及協(xié)議的約定建立費用結算關系，對醫(yī)療機構和零售藥店履行協(xié)議的情況進行日常監(jiān)督管管理。二是強化基本醫(yī)療保險服務監(jiān)控信息系統(tǒng)建設，將醫(yī)療機構、零售藥店及其工作人員的基本醫(yī)療服務信息和參保人員的就醫(yī)、購藥信息納入實時監(jiān)控范圍，對發(fā)現(xiàn)的違法、違規(guī)行為按照相關規(guī)定依法處理。三是成立由社會各界代表和專家等組成的社會保險監(jiān)督委員會，定期對基本醫(yī)療保險管理服務及有關活動實施社會監(jiān)督。四是建立舉報、投訴制度，任何單位和個人都有權向社會保險行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構或者其他有關部門舉報投訴基本醫(yī)療保險服務以及有關活動中的違法行為。五是加強基本醫(yī)療保險服務信用體系建設，定期對開展基本醫(yī)療保險服務的單位進行信用等級評價;建立違法失信行為記錄制度，并可以向社會公布違法失信行為及處理結果。
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