最新廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例
廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險參保人員可按規(guī)定享受普通門診(含急診，下同)、住院、門診指定慢性病、門診特定項目、指定單病種以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保人在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行門急診就診，發(fā)生的屬于本市基本醫(yī)療保險普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費用，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：
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人員類別 |
統(tǒng)籌基金支付比例 |
年度最高 支付限額 |
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基層選定 醫(yī)療機構(gòu) |
其他選定醫(yī)療機構(gòu) 和指定專科醫(yī)療機構(gòu) |
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未成年人 及在校學(xué)生 |
80% |
40%（直接就醫(yī)） |
1000元/人 |
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50%（經(jīng)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診） |
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其他居民 |
60% |
/ |
600元/人 |
參保人員在經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)實施基本藥物制度，并實行基本藥物零差率銷售的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費按70%比例支付。
二、門診指定慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)
目前，廣州市門診指定慢性病病種有以下16種：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、、肝硬化(失代償期)、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病(躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙)。
參保人員患有上述門診指定慢性病的，須經(jīng)具備診斷資格的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)確診登記后，可在具備治療資格的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，發(fā)生的相應(yīng)�？扑幤纺夸浄秶鷥�(nèi)的藥費，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)如下：
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定點醫(yī)療機構(gòu) 類別 |
統(tǒng)籌基金 支付比例 |
統(tǒng)籌基金 最高支付限額 |
備注 |
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基層醫(yī)療機構(gòu) |
70% |
50元/病種·月， 不滾存，不累計 |
參保人員最多可選擇其中3個病種享受醫(yī)保待遇 |
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其他醫(yī)療機構(gòu) |
50% |
門診特定項目待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診特定項目的`統(tǒng)籌基金支付比例與住院的一致，但家庭病床按一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例確定。
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門診特定項目類別 |
起付標(biāo)準(zhǔn) |
每月最高支付限額 |
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尿毒癥透析 |
無 |
/ |
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惡性腫瘤化療、放療 |
/ |
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腎臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療 |
6000元 |
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血友病 |
/ |
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慢性再生障礙性貧血治療 |
6000元 |
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重型β地中海貧血治療 |
3000元 |
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慢性丙型肝炎治療 |
3500元 |
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慢性乙型肝炎治療 |
420元 |
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小兒腦性癱瘓治療 |
560元 |
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耐多藥肺結(jié)核治療 |
560元 |
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艾滋病病毒感染治療 |
560元 |
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家庭病床 |
300元/期 |
/ |
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急診留院觀察 |
1000元/次·年度 |
/ |
*最高支付限額以上費用統(tǒng)籌基金不予支付。
*急診留觀直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留觀的醫(yī)療費用并入住院費用一并結(jié)算。
*家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)每90日計算一次。
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