佛山城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍是什么
居民住院住院待遇報銷：
納入醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用，參照《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務社施范圍和支付標準管理暫行辦法》和《佛山市非營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格》范圍核定。
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起付標準 （自付） |
一級醫(yī)院 |
二級醫(yī)院 |
三級醫(yī)院 |
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400元 |
600元 |
1200元 |
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按不同醫(yī)院級別 |
報銷比例 |
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三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 |
52% 75% 90% |
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年度累計報銷支付最高限額 |
20萬元 |
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(1)惡性腫瘤手術以及放化療治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植住院的報銷比例在上述標準上增加10%(一級醫(yī)院除外)。
(2)經市內二級及以上定點醫(yī)療機構轉診并經禪城區(qū)社會保險基金管理局核準，到市外指定醫(yī)療機構住院的，居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊槿夅t(yī)院45%，二級醫(yī)院65%，一級醫(yī)院80%。
(3)因病情需要，經禪城區(qū)社會保險基金管理局核準到市外指定醫(yī)療機構住院的，居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊槿夅t(yī)院35%，二級醫(yī)院55%，一級醫(yī)院70%。
(4)經禪城區(qū)社會保險基金管理局核準到市外非指定醫(yī)療機構住院的，居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊槿夅t(yī)院30%，二級醫(yī)院45%，一級醫(yī)院55%。
(5)未經禪城區(qū)社會保險基金管理局核準自行到市外醫(yī)療機構住院的醫(yī)療費，居民醫(yī)保基金不予支付。
(6)參加居民住院醫(yī)保的女性參保人，符合國家計劃生育政策的妊娠分娩，享受醫(yī)保基金一次性生育補貼：陰式分娩600元，剖宮產及雙胎以上妊娠分娩1000元。
(7)參加居民住院醫(yī)保的女性參保人，符合國家計劃生育政策的妊娠分娩，享受醫(yī)保基金一次性生育補貼：陰式分娩1000元，剖宮產及雙胎以上妊娠分娩1500元。
(8)長期異地居住的參保人，填寫《佛山市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)申請表》，可選擇2-3間經當地社保經辦機構確定的定點醫(yī)院作為就醫(yī)定點醫(yī)療機構，報禪城區(qū)社會保險基金管理局批準備案。參保人在其定點醫(yī)療機構發(fā)生納入居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用按市內同等級定點醫(yī)療機構的支付比例支付。
居民醫(yī)保基金不予報銷的范圍
◇自購藥品的';
◇應當從工傷保險基金中支付的;
◇應當由第三人負擔的;
◇應當由公共衛(wèi)生負擔的;
◇到境外就醫(yī)的;
◇其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報銷的情形。
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