2014武漢醫(yī)保新規(guī)解讀：醫(yī)�？ń杷�人后住院不得報(bào)銷

　　“不要向別人借錢，也不要借錢給別人。”莎士比亞在《哈姆雷特》中寫的這句經(jīng)典臺(tái)詞，如果將“錢”字改為“醫(yī)�？�”，作為對(duì)醫(yī)保參保人員的提醒，真是再恰當(dāng)不過了。昨悉，剛剛開始實(shí)施的武漢市《醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員稽核辦法(試行)》規(guī)定，參保人員如果把醫(yī)�？ń杞o別人使用，或向別人借醫(yī)保卡刷卡產(chǎn)生費(fèi)用，今后住院治病，有可能被醫(yī)保部門拒絕支付費(fèi)用。

　　新規(guī)首次將參保人員違規(guī)納入稽核范圍。規(guī)定有5類違規(guī)行為之一的，市醫(yī)保中心將視情節(jié)輕重，采取改變結(jié)算方式、拒付費(fèi)用等措施進(jìn)行處罰。改變結(jié)算方式，就是一旦有違規(guī)行為的參保人員住院，將不得使用醫(yī)保卡進(jìn)行結(jié)算，而必須由自己墊付醫(yī)療費(fèi)用，在出院1年以后再向市醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷。對(duì)審核出的違規(guī)費(fèi)用，市醫(yī)保機(jī)構(gòu)不報(bào)銷，參保人員不得不自己買單。

　　這5類違規(guī)行為是：1、偽造、涂改醫(yī)療票據(jù)、處方、病歷、醫(yī)療文書的;2、以欺騙、脅迫等手段重復(fù)開藥、超量開藥的;3、轉(zhuǎn)賣醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的藥品謀取不正當(dāng)利益的;4、將本人的社保卡轉(zhuǎn)借給他人使用，或者使用他人的社�？ú�發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的;5、其他造成社保基金損失的.行為。

　　新規(guī)還對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為進(jìn)行了梳理，規(guī)定對(duì)18類違規(guī)行為，市醫(yī)保中心可拒付相關(guān)費(fèi)用，并視情節(jié)輕重，給予最低1個(gè)月，最高6個(gè)月的暫停結(jié)算處罰。比如，對(duì)住院治療的參保人員過度檢查、用藥和治療，增加病人負(fù)擔(dān)的;采取轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等形式，將一次連續(xù)住院過程進(jìn)行分解的，都將面臨處罰。

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