2016廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
廣州市生育保險(xiǎn)參保單位、參保人(含可享受生育醫(yī)療待遇的失業(yè)人員、退休人員和未就業(yè)配偶)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要哪些資料?
廣州生育險(xiǎn)報(bào)銷材料：
1.廣州市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇申請(qǐng)表;
2.醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件;
3.醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)清單;
4.醫(yī)院病歷或出院小結(jié)或醫(yī)院診斷證明;
5.符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明材料：屬生育的，提供《計(jì)劃生育服務(wù)證》(原件核實(shí)后存留復(fù)印件);屬計(jì)劃生育的，提供《計(jì)劃生育服務(wù)證》(原件核實(shí)后存留復(fù)印件)或單位出具的證明(原件)，施行輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)者須區(qū)或縣級(jí)以上計(jì)生行政部門出具計(jì)劃生育規(guī)定的.證明(原件)。對(duì)已辦理就醫(yī)確認(rèn)的，不需再提供計(jì)劃生育材料;
6.已辦理異地就醫(yī)的，還需提供原申辦的《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》，并由異地分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)醫(yī)院填寫醫(yī)院級(jí)別并加蓋醫(yī)院公章或業(yè)務(wù)章;
7.參保人累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月之后申請(qǐng)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的，還須補(bǔ)充勞動(dòng)合同或者用人單位的招錄證明，屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議;職工就業(yè)期間的工資支付憑證;用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證(蓋單位公章的復(fù)印件);
8.未就業(yè)配偶未辦理生育就醫(yī)確認(rèn)或未核定生育保險(xiǎn)待遇的，還需提供有效的本市失業(yè)登記證件、與參保男職工配偶關(guān)系證明如結(jié)婚證和戶籍所在地的縣以上社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生部門出具的未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的證明(原件核實(shí)后存留復(fù)印件);
9.參保人夫婦雙方均為外籍人員未辦理生育就醫(yī)確認(rèn)的，還需提供合法就業(yè)證明資料(《外國(guó)人就業(yè)證》或《臺(tái)港澳就業(yè)證》)和夫妻雙方有效護(hù)照或港澳臺(tái)通行證(原件核實(shí)后存留復(fù)印件)。
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參保人姓名 |
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參保單位 |
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個(gè)人電腦號(hào) |
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單位社保號(hào) |
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未就業(yè)配偶姓名 |
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單位經(jīng)辦人 |
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配偶身份證號(hào)碼 |
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經(jīng)辦人聯(lián)系電話 |
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參保人聯(lián)系電話 |
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所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
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申 請(qǐng) 理 由（在相應(yīng)欄目□上打√） |
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□ 急診在非選定醫(yī)院就醫(yī) |
□ 經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī) |
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□ 繳費(fèi)滿1年未辦就醫(yī)確認(rèn)手續(xù) |
□ 繳費(fèi)滿1年未按規(guī)定就醫(yī) |
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□ 生育或?qū)嵤┯?jì)生手術(shù)時(shí)繳費(fèi)未滿1年現(xiàn)滿1年 |
□ 其他符合規(guī)定就醫(yī) |
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就 醫(yī) 醫(yī) 院 |
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醫(yī) 院 等 級(jí) |
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醫(yī) 療 總 費(fèi) 用 |
萬(wàn) 仟 佰 拾 元 角 分 |
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申請(qǐng)更改待遇支付方式（請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)支付的方式上“√”，并按要求準(zhǔn)確填寫相應(yīng)內(nèi)容） |
□申請(qǐng)對(duì)個(gè)人支付 |
銀行帳號(hào) |
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開戶名稱 |
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開戶銀行 |
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□申請(qǐng)對(duì)單位支付 |
撥付單位社保號(hào) |
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撥付單位名稱 |
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申請(qǐng)更改支付方式事由 |
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單位確認(rèn) (蓋章) |
年 月 日 |
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以 下 由 醫(yī) 保 經(jīng) 辦 機(jī) 構(gòu) 填 寫 |
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受 理 號(hào) |
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經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)章 |
年 月 日 |
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受 理 人 |
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對(duì)申請(qǐng)更改支付方式審批意見 |
審核人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 |
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更改支付方式 應(yīng)支付金額 |
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結(jié)算經(jīng)辦人 |
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