廣東東營工傷保險繳費基數

　　為進一步規(guī)范我市工傷保險參保單位工傷管理，有效防止工傷保險基金流失，維護工傷職工合法權益，根據《工傷保險條例》等相關政策規(guī)定，現將工傷保險實施中的有關問題通知如下，請認真貫徹執(zhí)行。

　　一、參保單位要自職工工傷事故發(fā)生起24小時內電話告知參保地人力資源社會保障行政部門和工傷保險經辦機構, 2日內(節(jié)假日順延)填報《東營市職工工傷事故報告單》報參保地人力資源社會保障行政部門及工傷保險經辦機構備案，并于30日內向參保地人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請。

　　二、職工治療工傷，應當在簽訂工傷保險服務協議的醫(yī)療機構(以下簡稱協議醫(yī)療機構)就醫(yī)。情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救，并于3日內向參保地工傷保險經辦機構備案;傷情穩(wěn)定后尚需繼續(xù)治療的，應當及時轉入協議醫(yī)療機構治療。

　　職工因工外出期間發(fā)生工傷事故，經外埠醫(yī)院搶救脫離危險，傷情穩(wěn)定后，應及時轉到本市協議醫(yī)療機構進行治療。職工被派到國外或者到港、澳、臺工作，發(fā)生工傷后在國外或者港、澳、臺搶救治療的醫(yī)療費用由用人單位負責�；貒�后需要繼續(xù)治療的，應到本市協議醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　以上三款未按規(guī)定辦理所發(fā)生的工傷保險待遇，工傷保險基金不予支付。依據門診、住院病歷記載，對工傷職工基本信息、受傷原因書寫錯誤和原始票據丟失等情況而出現的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付。

　　三、工傷職工在協議醫(yī)療機構接受治療，應服從協議醫(yī)療機構的管理，符合出院指征后，及時辦理出院手續(xù)。對不辦理出院手續(xù)的，協議醫(yī)療機構應及時組織本專業(yè)或相關專業(yè)主治醫(yī)師以上的醫(yī)療人員進行會診。會診認為不需要繼續(xù)住院治療的，通知工傷職工出院。對工傷職工符合出院條件拒不出院的，發(fā)生的醫(yī)療費用工傷保險基金不予支付。

　　四、工傷職工回外埠長期居住的，在居住地選擇一家縣級(二級甲等)以上協議醫(yī)療機構作為本人醫(yī)治受傷部位或職業(yè)病的醫(yī)療機構，填寫《東營市工傷職工異地就醫(yī)申請備案表》向用人單位申報。由用人單位向參保地工傷保險經辦機構備案，發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，符合規(guī)定的由工傷保險基金支付。

　　五、工傷職工需要轉院治療的，遵循“先市內后市外”、 “轉上不轉下”的原則，轉診治療的醫(yī)院必須是當地工傷保險協議醫(yī)療機構。需本市協議醫(yī)療機構提出意見，填報《東營市工傷職工轉診轉院審批表》，經參保地工傷保險經辦機構審批同意后轉到轉診醫(yī)院治療，未經批準自行轉診轉院發(fā)生的費用，工傷保險基金不予支付。轉院時間最長為兩個月，超過兩個月的，要憑醫(yī)學證明等資料，到參保地工傷保險經辦機構辦理延期手續(xù)，未辦理延期手續(xù)期間所發(fā)生的費用，工傷保險基金不予支付。

　　六、參保工傷職工經市勞動能力鑒定委員會確認舊傷復發(fā)的'，向參保地工傷保險經辦機構申報《東營市工傷職工舊傷復發(fā)治療審批表》，經同意到協議醫(yī)療機構進行治療，未按規(guī)定辦理的，發(fā)生的有關費用，工傷保險基金不予支付。

　　七、工傷職工符合工傷康復要求的，按照《山東省工傷康復管理試行辦法》(魯人社發(fā)〔2012〕45號)有關規(guī)定，由用人單位、工傷職工或者其近親屬向市勞動能力鑒定委員會提交康復申請，經市勞動能力鑒定委員會進行工傷康復確認，同意康復治療的，工傷職工持市勞動能力鑒定委員會出具的《康復鑒定書》，到參保地工傷保險經辦機構開具《東營市工傷職工康復治療通知書》，憑本人身份證、工傷職工康復治療通知書到指定的康復協議醫(yī)療機構進行有計劃的工傷康復治療，發(fā)生的有關工傷康復費用按規(guī)定由工傷保險基金支付;需到外地進行工傷康復的，經工傷保險經辦機構審批同意后到轉往地協議醫(yī)療機構進行康復治療，康復治療終結后到工傷保險經辦機構按規(guī)定報銷，未按規(guī)定辦理的，工傷保險基金不予支付。

　　超出《工傷康復診療規(guī)范》規(guī)定的康復期仍有康復治療價值的，由工傷康復協議醫(yī)療機構出具診斷意見和延長康復治療建議書，經市勞動能力鑒定委員會確認后可適當延長康復住院時間，延長期最長不超過3個月。

　　八、參保工傷職工經治療傷情相對穩(wěn)定或醫(yī)療終結后，需要配置輔助器具的，向參保地工傷保險經辦機構提出申請，填報《東營市工傷保險參保職工配置輔助器具申請表》，經工傷保險經辦機構同意，持工傷保險經辦機構出具的《東營市工傷保險參保職工配置輔助器通知書》，向市勞動能力鑒定委員會辦公室申請配置確認，并填報《配置輔助器具申請確認表》，勞動能力鑒定確認需要配置輔助器具的，持《配置輔助器具確認通知書》由工傷保險經辦機構安排，按《山東省工傷保險輔助器具配置目錄和費用限額標準》(魯人社發(fā)〔2013〕37號)到協議輔助器具配置機構配置。未按規(guī)定辦理的，工傷保險基金不予支付。

　　按照山東省《關于轉發(fā)人社部發(fā)[2013]34號文件明確工傷保險工作若干問題的通知》(魯人社發(fā)〔2013〕39號)文件規(guī)定：“五級至十級工傷職工與用人單位依法解除勞動、聘用合同的，按規(guī)定領取一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關系終止”，工傷保險基金不再支付工傷保險待遇(含輔助器具配置費用)。

　　九、參保工傷職工經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應在工傷認定決定書生效后，停工留薪期滿或醫(yī)療終結后向參保地工傷保險經辦機構提出申請，經工傷保險經辦機構同意后，持工傷保險經辦機構出具的《東營市工傷保險參保職工醫(yī)療終結通知書》申請勞動能力鑒定，未按規(guī)定辦理的，工傷保險基金不予支付傷殘待遇。

　　醫(yī)療終結后已做出傷殘等級，并領取了一次性傷殘補助金的工傷職工，工傷保險基金不再支付醫(yī)療費用(舊傷復發(fā)的除外)。

　　十、職工治療工傷部位或職業(yè)病所需藥品按照《山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》執(zhí)行。

　　職工治療工傷部位或職業(yè)病所需的住院服務標準、診療項目參照東營市基本醫(yī)療保險住院服務標準、診療項目目錄執(zhí)行，不受“自負比例”、“最高費用限額”限制。

　　工傷職工因傷情治療需要使用特殊醫(yī)用材料(人工器官、植入介入性材料、一次性材料等)的，使用國內普及型產品(含在國內生產的中外合資型醫(yī)用衛(wèi)生材料)，并在病歷中提供經食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)用材料合格證書復印件的，由工傷保險基金承擔;使用進口產品材料并提供經食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)用材料合格證書復印件的，工傷保險基金承擔80%。

　　將普通掛號費、診查費等工傷治療所必需的住院服務標準和診療項目納入工傷保險基金支付范圍。

　　十一、未依法參加工傷保險和用人單位未按時足額繳納工傷保險費期間發(fā)生工傷的職工，所發(fā)生的費用由用人單位支付。用人單位按全員足額補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，新發(fā)生的以下費用由工傷保險基金按規(guī)定支付：符合《工傷保險條例》規(guī)定的醫(yī)療費、康復費、輔助器具配置費用;住院伙食補助費及轉外就醫(yī)的交通、食宿費;一級至四級工傷人員按月領取的傷殘津貼、生活護理費;工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　未依法參加工傷保險的職工發(fā)生工傷和用人單位未按時足額繳納工傷保險費期間解除勞動關系的工傷職工，應當享受的一次性傷殘補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付。補繳前，職工已因工死亡(含視同因工死亡)的，其喪葬補助金、一次性工亡補助金，工傷保險基金不予支付，由用人單位支付。

　　十二、傷殘津貼、生活護理費從做出勞動能力鑒定結論的次月起計發(fā);供養(yǎng)親屬撫恤金從死亡的次月起計發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個月起計發(fā)。工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監(jiān)的,其工傷待遇仍按照原渠道支付。

　　十三、工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇的條件，工傷職工拒不接受勞動能力鑒定或拒絕治療的，停止支付工傷待遇。對待遇享受資格停止后又具備享受資格的，經審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關材料，符合條件的恢復支付其工傷待遇。

　　十四、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。

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