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      工傷保險報銷比例

      時間:2021-01-18 14:01:58 工傷保險 我要投稿

      2016工傷保險報銷比例

        2016工傷保險報銷比例是多少呢?小編給大家介紹介紹。

        2016工傷保險報銷比例

        因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:

        (一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用;

        (二)住院伙食補助費;

        (三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;

        (四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

        (五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;

        (六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;

        (七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫(yī)療補助金;

        (八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;

        (九)勞動能力鑒定費。

        其中,工傷醫(yī)療康復類待遇相關規(guī)定如下:

        (1)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用,包括治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用和進行康復性治療的費用。但應注意以下事項:首先,職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救;其次,治療工傷的費用應符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務標準;最后,工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定處理。

        (2)住院伙食補助費和異地就醫(yī)的交通食宿費。職工治療工傷需要住院的,由工傷保險基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構出具證明,報經(jīng)辦機構同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費由工傷保險基金負擔。

        (3)護理費。生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費,由工傷保險基金負擔。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付,其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%。

        (4)勞動能力鑒定費。勞動能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護理費、延長停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經(jīng)程序,因此產(chǎn)生的勞動能力鑒定費也由工傷保險基金負擔!豆kU條例》沒有明確規(guī)定勞動能力鑒定費的.負擔問題,各省規(guī)定也不盡相同。

        2016年企業(yè)職工醫(yī)療保險報銷比例

        2016年企業(yè)職工醫(yī)療保險報銷比例是多少呢?我們可以從報銷比例、普通門診報銷、大病報銷等幾個方面來回答。

        1. 2016年企業(yè)職工醫(yī)療保險報銷比例

        (一)按一檔繳費的,在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按80%支付(基本藥物按90%支付),在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。

        (二)按二檔繳費的,一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級醫(yī)院按70%支付,三級醫(yī)院按60%支付。

        (三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。

        住院醫(yī)療費用報銷的起付標準:一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院500元,三級醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者,在一個醫(yī)療保險年度內因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。

        2. 2016年企業(yè)職工醫(yī)療保險門診報銷比例

        參保職工在指定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費,由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用,其待遇支付不設起付線;在其他基層醫(yī)療機構發(fā)生的,起付線標準由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。

        3. 2016年大病醫(yī)療保險待遇

        2015年度,大病保險起付標準為1.2萬元,即居民基本醫(yī)療保險報銷后,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內,大病保險每人最高給予30萬元的補償。2016年,相關部門出臺新的大病保險政策之前,仍執(zhí)行2015年標準。

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