醫(yī)院病人請假條

　　在日常生活中，我們都離不開請假條，請假條具有簡便、靈活的特點(diǎn)。相信很多朋友都對寫請假條感到非�？鄲腊�，下面是小編為大家收集的醫(yī)院病人請假條，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫(yī)院病人請假條1

　　患者 性別 年齡 科別床號 住院號請假外出事由： ;外出去向： 外出時(shí)間 年月日 時(shí)分 預(yù)計(jì)回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 可聯(lián)系電話： 實(shí)際回院時(shí)間年月日 時(shí) 分醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)�出現(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的`不良后果。

　　因特殊原因必須請假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話，或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。

　　患者(親屬、代理人)簽名：

　　聯(lián)系電話：

　　值班醫(yī)師：

　　護(hù)士簽名：

xx年xx月xx日

醫(yī)院病人請假條2

x醫(yī)師：

　　您好！

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時(shí)間自今日時(shí)至x月x日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

　　特此申請。

xxx

　　20xx年xx月xx日

醫(yī)院病人請假條3

　　性別

　　年齡 歲

　　住院號

　　床號

　　醫(yī)師：

　　您好!

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)。請假時(shí)間自今日__時(shí)至____月____日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

　　特此申請.

　　電話：

　　同意醫(yī)生：

　　患者本人(簽名+指模)：

　　時(shí)間：______年______月______日______時(shí)

醫(yī)院病人請假條4

住院部：

　　患者(住床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請假外出，請假時(shí)間為：20xx年xx月xx日點(diǎn)分至20xx年xx月xx日點(diǎn)分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的`意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。

　　請假人：xxx

　　20xx年xx月xx日

醫(yī)院病人請假條5

住院部：

　　患者xxx因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請假外出（請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他），請假時(shí)間為：20xx年xx月xx日點(diǎn)分至xx年xx月xx日點(diǎn)分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的'一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

醫(yī)院病人請假條6

尊敬的'領(lǐng)導(dǎo)（這個(gè)假條如果是給你天天見面說話的領(lǐng)導(dǎo)最好掠去，這樣稱呼太假）：

　　我是_科室的，于__日在醫(yī)院確診將在1個(gè)月內(nèi)到達(dá)預(yù)產(chǎn)期。由于工作地這邊父母不再，而愛人及家屬一致勸導(dǎo)我去他家（地）生產(chǎn)，路途較遠(yuǎn)，且有消息稱途中正在修路須繞行（說個(gè)小謊沒所謂）而我是晚婚，身體比較虛弱，為安全到達(dá)需提前出發(fā)，路上慢行。因此這里向領(lǐng)導(dǎo)提出產(chǎn)假申請，從__年__月至__年__月。

　　申請人：

　　日期：

醫(yī)院病人請假條7

______(單位領(lǐng)導(dǎo))：

　　患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來本院檢查治療，診斷結(jié)果為______________。現(xiàn)遵醫(yī)囑______________________________不適隨診。為了患者健康，要求請病假至__年_月_日。

　　請批準(zhǔn)!

主治醫(yī)生：___醫(yī)院

　　20_年_月_日

醫(yī)院病人請假條8

　　您好!

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時(shí)間自今日時(shí)至x月x日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

　　特此申請.(公司收購合同)

　　患者本人(簽名+指模)：

　　電話：

同意醫(yī)生：

　　時(shí)間：20xx年xx月xx日時(shí)

醫(yī)院病人請假條9

住院部：

　　患者 __；性別__；年齡__；科別__；床號__；住院號__；

　　請假外出事由：__；外出去向：__；外出時(shí)間__月__日__分

　　預(yù)計(jì)回院時(shí)間__日__分；可聯(lián)系電話：__；實(shí)際回院時(shí)間__年__月__日__時(shí)__分

　　醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)�出現(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的`不良后果。

　　因特殊原因必須請假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話________，或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。

　　患者(親屬、代理人)簽名：__；與患者關(guān)系__；聯(lián)系電話__；

值班醫(yī)師：__；護(hù)士簽名：__；

時(shí)間：__年__月__日__時(shí)__分

醫(yī)院病人請假條10

尊敬的：

　　我是xx科，xx患者，xx住院號，因個(gè)人原因要求請假，離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān)，后果自負(fù)。

　　患者家屬簽名：

　　醫(yī)護(hù)人員簽名：

患者簽名：

返院時(shí)間：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

離院時(shí)間：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

醫(yī)院病人請假條11

xxxx鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：

　　我是你院xx科xx室xx號病人，以xxxx收住入院接受治療，因今天xx時(shí)間(有事、回家、串親戚)請假。請假外出期間，所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，與貴院無關(guān)，特申請請假外出。

　　此致

敬禮

　　請假人：

　　20xx年xx月xx日

醫(yī)院病人請假條12

____鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：

　　我是你院__科__室__號病人，以____收住入院接受治療，因今天__時(shí)間(有事、回家、串親戚)請假。請假外出期間，所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，與貴院無關(guān)，特申請請假外出。

　　請假人：___

　　____年__月__日__時(shí)__分

醫(yī)院病人請假條13

xx醫(yī)師：

　　您好！

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)。

　　請假時(shí)間自今日xx時(shí)至xx月xx日xx時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與xx骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

　　特此申請。

xx

　　20xx年xx月xx日

醫(yī)院病人請假條14

住院部：

　　患者(住床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請假外出(請假原因：

　　回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時(shí)間為：年月日點(diǎn)分至年月日點(diǎn)分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的'不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。

　　請假人：與患者關(guān)系：

　　聯(lián)系電話：

　　年月日

醫(yī)院病人請假條15

尊敬的xx：

　　我是xx科，患者xxx，住院xx號，因個(gè)人原因要求請假，離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān)，后果自負(fù)。

　　離院時(shí)間：xx年x月xx日x時(shí)xx分

　　患者簽名：

　　患者家屬簽名：

　　醫(yī)護(hù)人員簽名：

　　返院時(shí)間：xx年x月xx日x時(shí)xx分

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